La diffusione di competenze cliniche e gestionali per lo sviluppo dei servizi del SSN : lezioni apprese dai Piani di Rientro e nuove prospettive

I piani di rientro costituiscono una politica pubblica di sistema attraverso cui lo Stato centrale, a partire dal 2005, interviene per garantire il conseguimento degli obiettivi di finanza pubblica e la qualità delle prestazioni sanitarie. Il presente capitolo sviluppa due filoni di indagine. In primo luogo sono analizzati i trend (2005-2016) di alcuni indicatori sulla qualità delle prestazioni sanitarie, in particolare dell’assistenza ospedaliera, con l’obiettivo di osservare l’evoluzione nella qualità delle cure e di investigare la relazione fra il Piani di Rientro e i livelli di assistenza. I risultati mostrano un miglioramento generalizzato degli indicatori di esito considerati in termini assoluti, anche se il divario fra i livelli di assistenza delle regioni in PdR e non in PdR si riduce soltanto per alcuni indicatori (IMA e colecistectomia laparoscopica). Inoltre, vi è una forte eterogeneità all’interno dei due gruppi di regioni. In secondo luogo, attraverso un analisi documentale e la realizzazione di interviste semi-strutturate, sono analizzate le caratteristiche del sistema di governace dei PdR, ricavando cinque messaggi princiapli: i) le condizioni di uscita dai commissariamenti non appaiono chiare mentre quelle di uscita dai piani non sono mai stato discplinate; ii) i commissariamenti hanno rappresentato prevalentemente un meccanismo sanzionatorio, mentre non si sono rivelati un dispositivo in grado di affidare la gestione sanitaria a figure esterne dotate delle motivazioni e delle prerogative di governo necessarie per l’adozione dei programmi operativi; iii) il sistema di incentivi e il processo di verifica e monitoraggio sono stati orientati princiaplmente al perseguimento dell’equilibrio economico finanziario; iv) l’azione di affiancamento al livello regionale sulla gestione sanitaria è stata complessivamente inferiore alle attese; v) la griglia LEA, a causa del fatto che il punteggio ufficiale viene calcolato con un periodo di circa due anni e della staticità di alcuni suoi indicatori, non appare uno strumento efficace né per disciplinare l’uscita della Regioni dai Commissariamenti né come oggetto del processo di monitoraggio trimestrale.